产后腰痛真的和“无痛分娩”无关!!

时间:2015-06-05 17:01来源: 作者: 点击:

    硬膜外分娩镇痛(俗称:无痛分娩)是目前公认为最安全、最可靠的分娩镇痛方法,也已经越来越普遍地被中国百姓所接受。
    硬膜外腔是脊髓腔外的一个充满神经根的潜在腔隙。在这个部位置管(硬膜外置管),也就是用硬膜外针穿刺腰部,到达硬膜外间隙后,通过穿刺针导入一根细小的导管,作为分娩镇痛的给药途径。在分娩过程中,镇痛药物通过这根导管注入硬膜外腔、到达神经周围,从而持续地控制产痛。
    更关键的是,在羊水栓塞或子宫破裂等产科突发事件中,由于不需要再做任何操作,直接通过注入手术剂量的局麻药,大大节省了麻醉时间。而这时,时间就是生命,尽快把小孩生下来是保证母婴存活的必要手段。而且,这种麻醉也避免了全身麻醉,对母婴最安全。所以这还是根“救命管”。
    正因为如此,现在还主张对很多高危产妇(比如,疤痕子宫的试产,子痫前期,病理性肥胖,心、肝、肾功能不全等),在还没有出现产痛时的超前置管,为母婴安全保驾护航。


    在硬膜外镇痛术前谈话时,产妇及家属经常会问:“打麻醉会不会留下腰痛的后遗症?”,在术后偶尔也会有患者找过来:“我现在腰痛,是不是无痛分娩造成的?”
    在硬膜外导管去除以后,一些患者的穿刺点会有一些局部的钝痛,但和一般的静脉针眼一样,随着组织的修复,一般只会持续数天。这种疼痛很少会痛到需要口服止痛药的程度。产后持续数月,甚至数年的腰痛,往往和硬膜外分娩镇痛无关。
    因为硬膜外镇痛的进针部位也在腰部, 大家便想到硬膜外穿刺可能是产后腰痛的罪魁祸首也是自然而然的。产妇担心这个问题,医护人员也希望知道是否存在这种关联。
    2012年英国著名的荟萃分析(Cochrane Reveiews),收集了世界范围内有关这方面的研究,三个累计1806位产妇的研究,随机分组,比较没有用硬膜外分娩镇痛的913位,和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生率,两组--分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。而且,也让大家知道,产后腰痛的发生率在40%左右。


    有些产妇因为产后腰痛就诊,确实能够发现一些局部针眼处的压痛,随访过程中,这些都是一过性的表现。没有见到造成慢性腰痛的迹象。 
    产后腰痛真的和“无痛分娩”无关!


    为什么其他同样是硬膜外麻醉手术患者很少因为腰痛来复诊呢?是不是产妇就容易发生腰痛呢?是否有什么原因会造成产后腰背痛呢?
    现在认为产后腰痛主要有下面几个原因:
    1.怀孕使内分泌系统发生很大变化,为了分娩时能使胎儿顺利娩出,连接骨盆的韧带也变得松弛。加之一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加,导致骶棘韧带松弛,进而引起腰痛。
    2.分娩后内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态,骨盆韧带在一段时间内尚还处于松弛状态,腹部肌肉也变得较软弱无力,子宫未能很快完全复位,引起腰痛。
    3.产妇第二产程,在特殊的体位、拼命用力数小时,将胎儿娩出,给腰部增加了巨大的负担。加之妈妈在产后需要经常弯腰照料宝贝,如洗澡、换尿布、经常从摇篮里抱起宝贝等,或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积,都易诱发腰部疼痛。
    4.很多产妇产后较少活动,总是躺或坐在床上休养;加之体重增加,腹部赘肉增多,增大了腰部肌肉的负荷,造成腰肌劳损而发生腰痛。
    5.产后不注意休息使身体过度疲劳,或经常久站、久蹲、久坐或束腰过紧等,都可导致腰肌劳损,诱发腰痛。
    6.经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶,使腰部肌肉总处于不放松的状态中,腰部肌肉受到损伤。
    7.子宫的正常位置是前倾、前屈,如果发生子宫脱垂,就会沿阴道向下移位,引起腰痛。此外,孕产妇非常容易缺钙、起居不慎,腰椎间盘突出等这些怀孕期间的生理变化、体位变化,生小孩过程中的体位,产褥期有关问题均可引起腰痛。
    这些也解释了为什么在全身麻醉剖宫产的产妇,产后也会出现腰痛。在没有分娩镇痛生小孩的长辈、同事、朋友中了解一下,也会知道产后腰痛是一个非常多见的毛病。
    可能有人接着要问,在怀孕期间或之前,得了坐骨神经痛或其他腰痛的孕产妇,能不能采用硬膜外分娩镇痛,是不是禁忌症呢?
    这些情况不是硬膜外分娩镇痛的禁忌症。但值得注意的是,在分娩镇痛后,已有的腰痛可能减轻,需要注意不要把肢体放在原来不能放的位置,避免停用分娩镇痛后原先症状加重的可能。
    那我“产后腰痛”怎么办?


    根据以上腰痛的原因,针对性的、可能的防治产后腰痛办法如下:
    注重产前预防:合理饮食,避免过于肥胖而增大腰部负担,造成腰肌和韧带的损伤。而且过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难,甚至并发症。控制体重也已经成为防止产伤的重要环节。
    产前产后注意体位:产后保持充足的睡眠,经常变换卧床姿势,避免经常弯腰、久站,避免过于用力,不要过早跑步、走远路,以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。
    围产期适当补钙:多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物,多晒太阳,促进钙的吸收。在防止腰痛的同时,也为胎儿婴儿提供足够的钙。
    如果出现腰痛,适当腰部按摩、理疗,不能缓解,应及时前去医院就诊。
和硬膜外分娩镇痛一样进针的硬膜外神经封闭,是常规的一种治疗慢性腰痛的有效办法。
所以在选择硬膜外分娩镇痛时,顾虑后遗慢性腰痛是没有必要的!(刘静 柴富强)

                                                                                                                                                                                                                                                                                    

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